窦性心律失常20问
1，什么是窦性心动过速？常见有那些病因？
在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟１００次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。
2，窦性心动过速治疗原则是什么？
治疗原则：1.消除诱因，治疗原发病。 2.对症处理。
大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。 有明确的原发性疾病时应积极治疗。 症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理。
3，什么是窦性心动过缓？常见于那些情况？
窦性心律心率慢于每分钟60次称为窦性心动过缓（Sinus brady-cardia）。常见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时，其它原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温、以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、呱乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病，急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞的早期）、心肌炎、心肌病和病窦综合征。
4，如何对待窦性心动过缓？
对于正常健康人的心动过缓，虽然心跳次数减少了，但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。这种心律失常属于生理性的范畴，无需治疗。还有一部分人的心动过缓是由甲状腺功能低下、垂体功能低下、颅内压增高、病态窦房结综合征等病症引起，应给予相应的治疗，尤其是病态窦房结综合征引起的心动过缓更应当引起人们的重视。当炎症、缺血、老年性退行性变等因素影响到窦房结时，窦房结的功能逐渐减弱，自律性降低，每分钟发放的激动频率减少，从而出现明显的窦性心动过缓的症状。对于确诊的病窦综合征患者，要避免使用减慢心率的药物。如果没有伴随快速的异位心律时，可以应用加快心率的药物，如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。如已发生异位快速心律，使用此类药物要慎重。对于严重的窦性心动过缓，特别是有昏厥史者，应及时安装人工心脏起搏器。
5，特发性窦性心动过速可有那些临床症状？
特发性窦速患者的临床症状轻重不一，所有患者都有心悸、乏力、
眩晕和憋闷等不适症状，少数病例可发生晕厥。晕厥可能是心率太快
造成的心输出量下降所致的低血压引起，也可能是服用β受体阻滞剂
后所致的低血压引起。患者的运动耐量明显下降，晚期，轻微活动都
可能受限。当患者直立体位，心动过速发生时，无体位性低血压。为
控制心率，患者常需服用较大剂量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂，此时
可出现这些药物的明显副作用，如头晕、四肢无力等。中晚期患者可
合并心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等，因而还可出现相应的急
性肺水肿、心衰、心源性休克等危重症状。此时心功能极度下降，EF
值常低于30％，预后极差，短期死亡率较高。
除窦速之外，经超声、X线等检查证实心脏常无其他原发性器质
性异常，也无引起窦速的其他全身性疾病，如甲亢、贫血等。
6，什么叫特发性窦性心动过速？
窦性心动过速是本病最基本、最重要的表现。但它的窦速与一般
的窦速大为不同，具有以下几个特点：休息时或轻微活动时心率超过
100次／分。心动过速时P波形态为窦性。动态心电图记录的24小时平
均心率明显增高，心率趋势为白天异常增高，夜间相对降低，部分病
例可降到正常。卧位时心率相对较低（60～135次／分），直立时心
率明显增高（90～160次／分）。短时间（5分钟）的运动（走路或平
板试验）心率不适宜地增加，平均心率可达140次／分以上。心动过
速可以表现为间发性、持续性或无休止性。合并心律失常性心肌病，
心力衰竭时心率常可持续性增高到160～220次／分，严重损害心功能。
另外，此病对β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗反应差。所以说这是一种
不同寻常的窦性心动过速。 临床上也叫做不适宜窦性心动过速，非阵发性窦性心动过速，国内通常叫做：特发性窦性心动过速。
7，特发性窦性心动过速如何治疗？
目前多采用被他受体阻断剂如被他乐克，心得安等，服用这些药物后患者的心率有所下降，临床症状可消失或减轻。
非药物治疗，主要采用射频消融窦房结改良术，对窦房结头部快节律点部位进行组织学破坏，可使窦房结起博点下移，频率减慢，达到治疗目的。
8，什么叫窦性停博？
窦性停搏是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，以致不能激动心房或整个心脏。窦房停搏多是窦房结功能低下的结果。可见于洋地黄、奎尼丁的毒性作用及各种病因引起的病窦综合征，偶尔亦见于迷走神经张力增高的病人。心电图诊断示在一段较平常P－P间期显著延长的时间内不见P波，或P波与QRS波均不出现，而长的P－P间期与基本的窦性P－P间期之间无公倍数关系（图3－3－16）。长间歇后可出现结性或室性逸搏 。窦性停博又叫做窦性静止。
9，什么叫病态窦房结综合征？
病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，3S综合征。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。
10，病态窦房结综合征有那些类型？
上海医科大学依据动态心电图分为四型：1型，严重而持续窦性心动过缓。2型，窦缓伴窦性停博或窦房阻滞。3型，慢-快综合征。4型，双结病变。
11，如何诊断病态窦房结综合征？
下列检查有助于评估窦房结功能。A，动态心电图有可能在24小时内记录到SSS的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。B，为排除自主神经张力改变的影响，可作阿托品试验（静脉注射阿托品1～2mg）和异丙肾上腺素试验（静脉推注或滴注1～2μg），若注后心率不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下。但阴性结果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征。C，也可用心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT），病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。对以上述电生理指标评估窦房结功能的评价不一，一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断，结果显著超过正常高限（如SNRT超过2000ms）者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图。
12，病态窦房结综合征如何治疗？
治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章），心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。
13，什么叫慢-快综合征？
在严重心动过缓基础上常反复发生阵发性室上速，心房扑动或颤动。快速心律失常停止后有一个大于2秒的长间歇，称为慢-快综合征。
14，病态窦房结综合征病因有那些？
特发性硬化－退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。部分为家族性或原因不明。病理改变主要为窦房结和心房纤维增生，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞，偶可累及房室交界处和分支。
15,什么是起博器？
心脏起博器主要由两部分组成，（1）脉冲发生器，是由密封在金属壳内
的电池和电路组成，电池为起博器提供能源，目前体积小且密封的锂电池，可根据起博器功能不同共电6年以上，电路是微型的中央处理器，将电池能源转换成电脉冲，刺激心脏跳动。（2）起博器电极导线，是连接起博器的细绝缘电线，将电脉冲由起博器传到心脏，同样也将心脏自身活动的信息反馈给起博器。
16，永久性起博器有那些型号？
目前，永久性起博器的类型大致分6大类：（1）单腔起博器（AAI，VVI）。（2）双腔起博器（赌东道）（3）三腔起博器（双房一室，双室一房）。（4）频率适应性起博器（VVIR，AAIR，DDDR）。（5）抗心动过速起博器。（6）植入型心律转复除颤器。
17，永久性起博器植入的适应症是什么？
起博器通常是为心率过慢所引起不适的病人准备的。许多原因可引起心率减慢，需要安装起博器的两类最常见的疾病是窦房结病变和传导系统病变，这些病变可导致下述心律失常：（1）严重而持续性心动过缓。（2）严重间歇性心动过缓。（3）严重心动过缓和过速交替。发生以上这些情况，心脏无法泵出足够的血液满足全身需要，这样就出现乏力，迟钝，头昏眼花，心悸及黑朦等症状，甚至发生晕厥。出现这些情况一般需要安置起博器治疗。
18，心脏起博器是如何编码的？
目前使用的是NBG编码，第一个字母表示起博心腔（A-心房，V-心室，D-双腔，O-没有），第二个字母表示感知心腔（A-心房，V-心室，D-双腔，O-没有），第三个字母感知形式（T-触发，I-抑制，D-触发，抑制，O-没有），第四个字母程控功能，第五个字母抗心动过速功能。
（1）VVI，表示心室起博，心室感知，R波抑制型。仅在右心室安置一根电极。
（2）VAT，表示心室起博，心房感知，P波触发。心房心室各安装一根电极。
（3）DVI，房室双腔起博，心室感知，R波抑制型。通常称谓房室顺序起博器。
（4）DDD，房室双腔起博，双腔感知，P波触发型。又称全自动型起博器。
（5）AAI，心房起博，心房感知，R波抑制型。
（6），DDDR，频率应答式双腔起博器。
19，AAI方式起博器主要适合那些病人？
又称心房同步起博器，可保持正常的房室同步顺序，也是单腔起博器，将电极导线植入右心房内。适应症为有显著心动过缓，而房室结功能正常，无房室传导阻滞的人。
20，VVI和DDD适合那些病人？
VVI又称按需型心脏起博器，为单腔起博器，将电极右心室的心尖部。其适应症：（1）以VVI方式起博来预防有症状的心动过缓发生，而这些病人不必顾及其运动能力。VVI方式起博以起到预防症状的作用。（3）估计寿命不长的病人。
DDD是有心房跟踪能力的双腔起博器，最符合生理性起博要求，分别将两电极植入右心房和右心室。适应症广泛。
