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心房纤颤是很常见的心律失常,随年龄增大,发病率明显增加。为了让广大网友更多的了解这方面知识，本人编辑整理了：心房纤颤50问，但愿对网友有益，因本人水平有限，不当之处，众同人批评指正！！！！！
1，什么叫做心房纤颤？
心房纤颤或简称房颤，是指心房丧失了正常规则协调而有节律的跳动，而代之快速的细小而零乱的节律。以每分钟350－600次的不规则的异位节律点激动。使心房部分心肌纤维呈现出一种极不协调的乱颤。
2,我国心房纤颤发病率多高？
根据我国的资料，中国房颤的患病率约为0.61%，估计我国目前约有1000万房颤患者。其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9%、65.2%和21.9%。中国部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58.1%，高血压病40.3%、冠心病34.8%、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病23.9%。风湿性瓣膜病导致的房颤在中国仍占有相当的比例。
3，心房纤颤的病因有那些？
心脏瓣膜病，冠心病，先心病，高血压，高龄，甲亢，心肌炎，慢性肺部疾病，过度劳累，酗酒，电解质代谢紊乱等均可导致房颤的出现。
4，心房纤颤发病机理如何？
A，传统的观点认为房颤是由心房内持续性折返激动引起。1920年Lewis提出了折返激动是房颤的发生机制。1959年Moe在计算机程控刺激实验的基础上提出了“多个小折返环”学说：假定房颤是由许多互不相干的、独立的小折返环组成，这些环波无规律地在心房内游走。1977年Allesie在兔的急性房颤模型中标测到多个直径小于1 cm的小折返环，并提出核心折返环的概念，认为环中心组织可自动形成一个功能性传导屏障，不需特定的解剖结构就可以发生折返。1981年Hoffman提出了房颤的随机折返环概念。认为房颤是由于心房内多处阻滞引起冲动持续性传播，从而导致多处心房组织反复兴奋。并认为传导阻滞区时刻在发生变化，而冲动的传播是随机的，不具有固定的路径。大量的研究，包括心房内多电极高密度标测，都可观察到房颤时心房内杂乱无章的多折返电活动现象。
B，新近的研究发现房颤时心房并不全部由毫无规律的电活动控制。许多实验表明房颤时房内可存在规律的局部电活动。Konings对房颤患者的右房游离壁进行高密度电极标测，发现房颤时游离壁局部电活动有三种类型，其中一种为单一的激动传导，且激动都来源于右心耳方向。Saksena S在有些阵发性房颤的研究中发现，当体表心电图表现为粗颤时，房内标测点的电活动大多数是规律的。Gerstenfeld观察到房颤时房内某些区域兴奋传导的路径经常重复。还有实验表明某些房颤时整个一侧心房表现为规律性电活动。如风心病房颤的电生理研究中，国内外都有学者发现房颤左房表现为大折返电活动，右房电活动不规则。亦有报道某些房颤右房为扑动，左房电活动不规则。这些规律性电活动在房颤的发生和维持中起到何种作用尚不完全明了。
C，目前认为，不同的房颤可能有不同的电生理机制。如部分房颤是由于一侧心房扑动，另侧心房不应期较短，在被动激动中发生持续的不规则电活动，从而导致体表心电图呈房颤表现。临床上还可观察到一些阵发性房颤患者，皆有频发房早、反复发作房性心动过速、短阵房颤史，对房内某点试行消融，三种心律失常皆被消除，该类房颤可能是由心房内某异位节律灶兴奋引起，该激动向外传导时，周围心房组织不应期恢复不一，从而诱发出持续的不规则电活动。还有一些房颤可能存在房颤发生和维持的关键区，消融该区可有效地终止房颤，并预防房颤的发生。
D，还有作者认为房颤时杂乱无章的电活动可以是一个简单的自旋波在房内移动的结果。自旋波是自然界中广为存在的一种三维形式的波，如旋风。有资料表明，房颤的小折返电活动可以是一种围绕心房肌形成的自旋波，当自旋波轴心的形状发生改变或位置发生移动时，心脏电活动呈杂乱无章的表现。自旋波理论为房颤的发生机制提供了新的解释，但在房颤形成中的具体作用及临床意义有待进一步研究。
总之，房颤的发病机制包括多种，也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并不相同。
5，心房纤颤有那些临床症状？
心房纤颤症状的轻重受心室率快慢的影响。
快速心房纤颤是一种常见的多发的一种急性心率失常。临床主要表现为心慌、心悸、胸闷、恐慌，绝大部分发生在有严重器质性心脏病患者，常导致心绞痛，心力衰竭的发生。
心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。有些在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。
6房颤如何分类？
根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性，可自行转复。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。有些房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
7，什么叫孤立性房颤？什么叫特发性房颤？什么叫非瓣膜性房颤？
孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好，也叫特发性房颤。非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。
8,什么叫快速房颤？什么叫无症状房颤？
快速心房纤颤是指心室率在110次/分以上的房性心律失常。快速心房纤颤绝大多数是在器质性心脏病的基础上发生的，各种感染是诱发快速心房纤颤的首要因素。在快速心房纤颤中，风湿性心脏病为46．396，占首位；高心病冠心病为23．3％，占第二位；特发性房颤为，17．1％，占第三位。快速心房纤颤是一种常见的多发的一种急性心率失常。
有些房颤患者心率不快，没有明显临床症状，体检时或发生严重并发症如卒中等情况下才被发现诊断，通常把这种房颤称为无症状房颤。
9，房颤有什么危害？
主要危害：A，房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭的房颤患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的房颤患者。
B，在心室率持续性增快的患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后，原来扩大的心脏和心功能可部分或完全恢复正常。
10,房颤脑卒中独立的危险因素是什么？
经单因素和多因素分析发现预测中国人房颤脑卒中独立的危险因素为：年龄(>75 岁)、高血压、糖尿病、左房血栓、动脉收缩压升高。
11,房颤病人的心电图表现如何？
心电图表现 ：房颤时心电图表现为 P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，心室率大多不规整。
12,房颤时如何诊断房室传导阻滞？
房颤患者发生长间歇较为常见，原因是房室传导组织生理不应期的干扰、连续的隐匿性传导、睡眠时迷走神经张力增高以及影响心脏自主神经张力的因素造成室上性激动延迟或不能下传引起长 RR 间期。所以普通心电图上出现长 RR间期，不能轻易地诊断为房颤合并高度房室传导阻滞。患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发 RR 间期≥3.0 s，同时伴有与长 RR间期相关症状者，作为房颤治疗时减药、停药或植入心脏起搏器的指征可能更有价值。房颤时如果出现慢而规则的 RR间期，常提示房室阻滞。
13，房颤转律时出现长间歇是否就考虑病窦综合征？
法国Hocini等报告，阵发性心房纤颤（AF）患者转复时窦性停搏时间较长可能与窦房结功能受抑制有关，射频消融后窦房结抑制减轻，功能参数改善，窦房结功能可以逆转。上述情况多见于使用抗心律失常或控制心率药物时。
有人研究评估了房颤终止时有长间歇的患者，行射频消融后窦房结功能的恢复情况。共纳入20例阵发性房颤患者，房颤终止时窦性停搏时间明显延长（>3秒）。对这些患者行肺静脉和心房线状消融。消融后第1个星期、1个月、3个月、6个月评价窦房结功能。采用24小时动态心电图测量平均心率和心率波动范围；通过运动试验测量最大心率；消融术后即刻和术后（24.0±11.3）个月测量600毫秒和400毫秒校正窦房结恢复时间。结果显示，房颤消融后窦房结功能明显改善。
窦停时间较长的房颤患者消融后窦房结功能可逆转，因此不要轻易诊断病态窦房结综合症。
14，房颤病人应做那些检查？
（1）发作时做心电图检查，可明确心律失常诊断，必要时做动态心电图检查。
（2）心脏超声和X线胸片检查
在初步评估中，所有房颤患者需要接受心脏超声检查，评价左房和左室内径以及室壁厚度，并除外瓣膜病、心肌病和心包疾病。评估左室收缩和舒张功能有助于指导抗心律失常和抗凝治疗的方案。经食道超声检查可发现左房内的血栓。X线胸片能评价心脏大小和肺脏情况。
(3)．运动试验
怀疑心肌缺血的患者在应用Ic类抗心律失常药物前应接受运动试验检查。运动试验还可评价持续或永久性房颤患者在活动时的室率控制情况。
（4）其他检查
例如甲状腺功能，血清电解质等。
15,房颤治疗的总目标包括那些内容？
房颤的治疗目标包括：寻找和纠正诱因与病因，室率控制（调频）、预防血栓栓塞并发症和恢复并维持窦性心律（节律控制）。室率控制策略是不尝试恢复或维持窦性心律，通过药物治疗的方法使室率控制在一定的范围内。节律控制的目的为恢复或维持窦性心律。有时根据患者的病情采取的策略不一定成功，需要采取另一种方法。但无论是室率控制还是节律控制，必须高度关注患者的血栓栓塞风险，应根据脑卒中的危险分层选择血栓栓塞预防策略。
16，房颤时药物控制室率的方法是什么？
房顫時心室率控制的首選方法是藥物治療。分為3個方面：(1)只是控制急性房顫發作時的心室率；(2)維持靜息時和日常活動時合適的心室率；(3)預防運動時不合適的心動過速。
房顫時心室率控制的药物治疗也应按照个体化原則，应考虑患者的年令、职业、基楚心脏病、心功能状态等。疗效不佳可考虑联合用药。例如老年患者一般只需洋地黃就可以，因为他們运动量不太大。年轻患者运动量較大需合用兩种以上的药物。药物的作用最好经过运动试验和动态心电图监测加以评价。
17，那些房颤患者适合室率控制？
下列房颤患者推荐采用室率控制：
① 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者；
② 对于房颤已持续几年的患者，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律；
③ 用抗心律失常药物转复和维持窦性心律的风险大于房颤本身风险的患者；
④ 对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效。
18,房颤以控制心室率为治疗目标时如何选择药物？
（1）洋地黄类药物：其基本作用是拟迷走神经作用，使房室传导减慢，不应期延长而心室率减慢；另外还可通过缩短心房不应期，使心房率加快，隐匿传导增加而减慢心室率。与其它减慢心室率药物相比，它能改善心功能。在房颤急性发作或房颤心室率过快时，可用西地兰0.4－0.8mg静注，慢性房颤可用地高辛0.125－0.250mg/d口服，其它洋地黄制剂在控制心室率方面不如上述两药。洋地黄类药物能够较好地控制安静时的心室率，但对运动后、缺氧、发热、交感神经兴奋等状态时的心室率作用较差，需要同其它药物合用，尤其对顽固性房颤。使用洋地黄类药物应注意洋地黄过量的副作用。
（2）β阻滞剂：β阻滞剂能延长房室结有效不应期和传导时间，达到减慢心室率作用。静脉制剂有短效的艾司洛尔，负荷量为0.5mg/(kg·min)·维持量0.05－0.20mg/(kg·min)及美托洛尔每次5－15mg静注，可迅速减慢心室率，但存在较明显的负性肌力作用，对心功能不全者慎用。口服β阻滞剂常用的有美托洛尔25－50mg，每日2次，阿替洛尔12.5－25.0mg，每日3次或比索洛尔1.25－5.00mg，每日1次。美托洛尔为脂溶性，对心源性猝死有预防作用，在合并冠心病时应首选，比索洛尔为选择性受体阻滞剂，在合并有支气管哮喘、肺部疾患时应首选。口服β阻滞剂与洋地黄类药物合用，可取得较好效果，尤其是顽固性房颤，合并心功能不全时仍可应用。
（3）钙拮抗剂：硫氮卓酮和维拉帕米能延长房室结不应期和传导时间，静脉给药能快速减慢房颤时心室率，有一定的负性肌力作用，硫氮卓酮负性肌力作用较β阻滞剂和维拉帕米弱。常用硫氮卓酮10mg静注，10分钟左右即可产生减慢心室率作用，维持量10－20 mg/h，尤其对洋地黄类药物难以控制的肺部疾患、交感神经兴奋、发热等状态时房颤的心室率有较好的效果。口服的维拉帕米、硫氮卓酮虽有减慢心室率作用，但较β阻滞剂弱，且对合并有心功能不全者可影响预后。钙拮抗剂也可与洋地黄类药物合用，但慎与β阻滞剂合用。
19，什么是节律控制？有那些方法？
节律控制就是转复窦性心律和维持窦性心律。主要方法：对于持续性房颤患者可选择性的进行复律。伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，在病因未纠正前，一般不予复律。房颤持续超过48小时的患者复律时血栓栓塞的危险增加，在复律前需要预防性应用抗凝治疗。
（1）．复律方法的选择
药物或电击都可实现复律。应根据病情和房颤持续时间来选择。对于房颤伴较快心室率、症状重、血液动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。电复律必须与R波同步，起始能量100J，如复律失败，可用更高的能量。病情稳定的房颤患者推荐先选择药物复律，无效时再选择电复律。电复律的效果优于药物复律，但需要暂时的镇静或麻醉。没有证据表明采用两种方法的患者发生血栓栓塞或脑卒中的风险有差异。
（2）．药物复律
房颤发作后7天内进行药物复律似乎最为有效。有很大比例的新近发生的房颤患者在24～48小时内自行转复。超过7天的房颤很少自行转复，药物转复的效果也较差。有些药物的起效时间较长，开始治疗可能在几天后才能转复。普罗帕酮、胺碘酮、多菲利特和伊布利特可用于药物转复房颤。在院外单次口服较大剂量的普罗帕酮（600mg）也可用于转复，但需要有患者在医院内应用该药物安全有效的证据，而且患者没有窦房结和房室结功能异常、束支传导阻滞、QT间期延长、Brugada综合征和器质性心脏病。在院外发生的不需紧急复律的房颤患者可应用胺碘酮。
20，如何维持窦性心律？
无论是阵发性还是持续性房颤，大多数房颤在复律成功后都会复发。因而，通常需要应用抗心律失常药物预防房颤复发。
常用的维持窦性心律的药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛尔和多菲利特等药物。在选择抗心律失常药物时，首先要评估药物的有效性、安全性及耐受性。现有维持窦性心律的抗心律失常药物 ，虽可改善患者的症状，但有效性差，副作用较多，且不降低总死亡率。选择药物应注意脏器的毒性反应和致心律失常作用。普罗帕酮、索他洛尔、多菲利特等对脏器的毒性反应相对较低。Ic类药物用于有器质性心脏病的患者时，致心律失常作用的发生率较高，其发生率及类型与所用药物和本身心脏病的类型有关。I类药物应当避免在心肌缺血、心力衰竭和显著心室肥厚情况下使用。不推荐窦房结和房室结功能异常的患者应用抗心律失常药物。尽管应用抗心律失常药物，但仍出现的较为少见而且症状轻微的房颤发作视为药物预防有效。应用时普罗帕酮预防阵发性房颤或心房扑动时可增加房室结1:1下传的可能性，发生心房扑动时导致室率非常快，此时可与β阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂等抑制房室结内传导的药物联合应用。若经过药物治疗无效或出现严重不良反应的患者，可选择射频消融治疗。对于同时具备起搏治疗适应证的房颤患者（如快慢综合征），基于心房的起搏在减少房颤发作和卒中事件方面优于基于心室的起搏。
21,阵发性房颤应用药物转复和维持窦性心律的效果如何？
胺碘酮具有较强的抗心律失常作用，当其它药物不能维持窦性心律时，胺碘酮可能起效。胺碘酮对房颤转复率能达到80%，1年以上能维持窦性心律者占60%～79%。对合并有急性心肌梗死、心力衰竭患者，均可减少猝死和总病死率。胺碘酮静脉用量每次150～300mg，口服剂量一般为0.2g每日3次，连用5～7天（特殊情况下可以1.0～1.2g/d），大多数房颤可转复为窦性心律，然后0.2g每日2次，连用5～7天，最后维持剂量为0.2g/d左右，长期使用应注意对脏器的毒副作用。
普罗帕酮对转复新近发生的房颤非常有效，也能够维持窦性心律，预防房颤复发。静脉注射普罗帕酮70～105mg(特殊情况下分次累加至210mg)或口服450～600mg（顿服），转复房颤率约为70%～80%，口服普罗帕酮200mg每日3次或1次，维持窦性心律1年者少于50%。
这类药物不能对合并有心功能不全、射血分数降低、高度房室阻滞或明显器质性心脏病患者使用。
最近发现莫雷西嗪对预防房颤的复发具有较强作用，但无明确的转复作用。阵发性房颤大多数发生在结构正常的心脏，房颤大多是由房早所诱发，莫雷西嗪对房早有较强的抑制作用，当房早得到控制后，房颤的发作也相应得到控制，其用量为150～200mg，每日3次。但对一些顽固性阵发性房颤，上述药物单独使用难以取得满意效果，可以在使用莫雷西嗪的基础上，加用小剂量胺碘酮（0.2g每日1次）
22，医生对于急诊房颤患者的治疗原则是什么？
首先要评价患者的房颤是否产生了不可接受的血流动力学改变，如晕厥，休克，诱发了更严重的心律失常（如室性心动过速）。这种情况可见于肥厚梗阻性心肌病突然发生房颤，心肌梗死急性期新出现的房颤，预激综合症合并快速房颤伴有室性心律失常等。对这些情况，唯一的治疗目标是立即电复律，否则将危及生命。
房颤的急诊处理原则总体来说是两点：血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主，转复适用于血流动力学不稳定的房颤。为什么血流动力学稳定的房颤要以控制心室率为主？首先部分患者是阵发房颤，一般会自行转复，控制了心室率，虽然不能达到转复的目的，但可以减轻患者的症状，同时使疾病向好的方面演变，也有利于自行转复。其次，如果是合并器质性心脏病或心肌缺血或心功能不全，如果没有完全解决其他问题则急于转复，有时结果会适得其反，出现抗心律失常药物的副作用，反而造成新的血流动力学不稳定。从实践的角度，有时很难搞清楚患者房颤发作的时间，也不了解房颤是阵发还是持续。因此如果不是必须，控制心室率是比较稳妥的途径。但这不应该被错误地解释为急诊房颤都不需要转复。
另外一项重要的评价内容是了解房颤的发作时间是否在48小时以内。我们要尽一切可能了解房颤的发作时间，以判断是否以及如何抗凝治疗。如果涉及转复，这一点尤其重要。不论是电转复还是药物转复，血栓栓塞的危险是一样的。如果房颤在48小时以内，且合并明显的血流动力学障碍，则不要考虑抗凝，立即着手转复。发作超过48小时，或发作时间不详，首先了解患者是否具有血栓栓塞的危险因素（如高血压，糖尿病，冠心病，血栓栓塞史，高龄等）。具有一项或以上的危险因素，在急诊处理时就要考虑抗凝的问题。发作超过48小时且合并血流动力学障碍，需要转复，应该给予普通肝素诱导抗凝（用APTT指导）后转复，以后按常规接续华法林抗凝至少4周。而没有血流动力学障碍，尤其是合并有上述危险因素，则不主张转复，或至少华法林抗凝3周后再转复。
23,房颤患者为什么强调抗凝治疗？
房颤的最大危害是导致栓塞性卒中的发病率增高，非瓣膜病房颤（ NVAF ） 占缺血性中风病因的 15% ~ 20% 。非瓣膜病房颤栓塞的危险是无房颤者的 5.6 倍，而风湿性心脏病合并房颤则高达 17.6 倍 。 2003 年底我国发表了中华医学会组织的中国除西藏以外大陆内地 40 家医院近万人 1999 ~ 2001 三年内房颤的回顾性研究 ，结果表明房颤患者中脑卒中的发病率为 17.5% 。其中 42.3% 恢复功能， 49.7% 中、重度致残， 8.0% 死亡。为预防房颤栓塞并发症，国际上有关的大小临床试验，大量令人信服的证据已使临床医师 对于房颤患者是否给予或考虑到抗凝治疗，成为评价一个医生、一个科、一个医院的水平问题。然而我国住院房颤患者抗凝治疗的比率只有 2%~6.6% ，其原因 是多方面的，对抗凝治疗的认识不够是一方面，但是顾及到抗凝治疗的出血并发症和频繁监测也有很大关系。
24,老年人房颤患者抗凝治疗应该注意那些问体？
研究证实因房颤而发生脑卒中的危险由 50 ~ 59 岁的 1.5% 增加到 80 ~ 89 岁的 23.5% 。所以对于老年房颤患者，特别是具有卒中高危因素患者进行抗凝治疗有更大意义。但是老年房颤患者在从抗凝治疗中获益的同时，又面临严重出血并发症的挑战，使得医生和患者需反复权衡利弊。年龄在 65 ~ 75 岁房颤患者出血发生率明显升高，其中严重出血者比年龄低于 65 岁者增高 1.3 ~ 3.2 倍，老年人抗凝治疗中出血并发症增高可能与以下因素有关：高龄者对华法林敏感性增加，合并其它严重疾病可能性增多，多种药物共用使药物之间发生相互作用的可能性增加，病人依从性下降，老年人容易发生跌倒及其相关的外伤等。老年人多合并高血压或卒中史，它们既是房颤患者卒中的高危因素，也是抗凝治疗出血增多的重要原因。所以老年人进行抗凝治疗时应适当降低抗凝强度。 因此建议可否将老年非换瓣术后患者的抗凝强度控制在 INR1.5 左右（ 1.3~1.8 ）。
25,房颤患者抗凝治疗的禁忌症是什么？
抗凝治疗过程中发生的 出血并发症分为轻微、严重和致命性出血 3 种。轻微出血主要表现为鼻衄、血尿及皮肤出血点等。严重的出血以胃肠道出血最为常见，通常需要治疗，包括住院和输血；致命性出血最为常见的是颅内出血，其发生率虽低但可直接威胁病人的生命，是抗凝治疗所面临的一个严峻问题。因此对于接受抗凝治疗的患者需首先明确其是否有抗凝禁忌证。几项大规模临床试验所提出的禁忌症包括 以下几个方面：痴呆；慢性肾功能衰竭；贫血；两次基础 PT 测定均较对照延长 2s 以上；降压治疗后血压＞ 160/100mmHg ；严重慢性酒精依赖且转氨酶高于正常上限值 3 倍；便潜血阳性的隐匿性出血；颅内出血病史； 6 个月内有胃肠道及泌尿生殖系统出血；已往华法林治疗中有严重出血；易出现头部外伤；需用非甾体类抗炎药物及治疗依从性差等。
26,如何使用华发林抗凝治疗？
多数患者目标INR为2.5（范围2.0~3.0），起始剂量3mg/日。大于75岁以上的老年患者或者存在出血的高危因素，目标INR可适当减低，可维持INR1.6~2.5，起始剂量2~2.5mg/d。对于瓣膜置换后发生血栓栓塞、双瓣膜置换或者瓣膜置换伴房颤的患者，可用适当增加INR水平，但不超过3.5。
用药前常规测定INR，第3天也必须测定INR，如果此时INR在1.5以下，应该增加0.5mg/d；如果INR在1.5以上，可以暂时不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg/d。
根据INR值确定下次服用的华法令剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每4周查一次INR。
如遇INR过高或过低，或由于某种原因改变了华法令的剂量，应根据INR值和剂量调整情况确定下次观察INR的时间。剂量调整应依据INR值，每次增减的量为0.5~1mg/d。每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，并且应该参考先前一段时间测定的INR数值。如果以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过3.5~4.0，可以暂时不调整剂量，3~7天再查INR。INR测定也不宜过勤。
许多因素，包括旅行、膳食、环境、身体状况、患其他疾病和用药，都会使INR发生变化。当有影响用药反应的因素存在时，如感冒病人服用阿司匹林，因故停用药物或者服药不规则时，应额外多做几次INR，以便及时调整药物剂量，维持INR在治疗的目标范围以内。
27，什么叫房颤的导管根治术？
　　导管根治术是近年才发展起来的一种新型房颤治疗方法，它是通过把一根很细（直径2.7mm）的导管经过静脉血管送到心脏的特定部位（通常是心房和肺静脉的连接部位），这些部位也就是房颤的病灶所在部位，然后释放射频或者其它能量（如超声）进行治疗的一项技术。
28,房颤导管根治术的机制是什么？
　　近年来有关房颤机制研究的结果表明，房颤的发作和维持与心脏内一个或多个病灶发放快速电活动密切相关。这些病灶发放一次激动，就表现为房性早搏（简称房早），而如果发放一连串快速激动则表现为房颤，这也是为什么很多房颤患者同时合并房早的原因。房颤导管根治术的原理就是通过把导管送到这些病灶的所在部位，然后释放能量把这些病灶进行消灭。消灭这些病灶的手段有两种，一个是各个歼灭，另一个是画地为牢把它们隔离起来。目前通常采用后一办法，这是因为多数房颤患者通常会有很多病灶，而手术当中常难以发现所有的病灶，所以最好的办法就是把所有可能出现病灶的部位都隔离起来，这样即使有些病灶术中并没有显现，术后它也将不会再导致房颤。由于这些病灶绝大多数分布在与心脏相连接的肺静脉中（每人通常有4根肺静脉），所以，目前房颤的导管根治术又被成为肺静脉电隔离术。
29,目前治疗房颤非药物方法有那些？
　　 房颤的处理是目前临床上一个棘手的问题，传统药物治疗的效果很差，因此在近些年陆续有很多新型非药物房颤治疗方法问世。这其中，最主要的包括：①起搏器治疗；②房室结改良术；③心房转复除颤器治疗（iad）；④外科迷宫手术；⑤导管根治术等。这些方法中，除外科迷宫手术和导管根治术的效果较好以外，其它方法的效果均不理想，均只适用于一小部分房颤患者。
30,房颤导管根治术的优势何在？
　　药物治疗是现阶段绝大多数房颤患者正在采用的治疗方法，但这种治疗方法整体上的效果是较差的。如果采用药物转复房颤并通过药物维持窦性心律（即正常心律），2年后的窦性心律维持率仅为30％左右；如采用药物控制心室率，虽然可以将多数患者的心室率控制在一个较理想的范围，但房颤并未消除，也就是说房颤血栓栓塞并发症的危险仍然存在，而且长期服用抗心律失常药会有很多副作用。房颤的药物治疗还包括一个很重要的抗凝治疗（即血液稀释治疗），虽然通过正规应用抗凝药物可以将脑卒中并发症的风险降低三分之二，但需要定期监测抗凝强度，因为一旦出现抗凝强度超标，患者发生出血的并发症将显著增加。
　　和药物治疗相比较，导管根治术最大优势是如果手术成功是可以将房颤彻底根除，而且不需要再服用抗心律失常药物，因此是一种一劳永逸的治疗方法。这就是导管射频消融治疗房颤的优势。
31,外科迷宫术和导管根治术治疗心房纤颤如何选择？
　　外科迷宫术和导管根治术是目前效果最好的两种房颤治疗方法，前者根治房颤的总体成功率在80％~90%，后者单次治疗的总体成功率在60％～70％，因此外科迷宫术在效果上要好于导管迷宫术。但外科迷宫术的一个重要的不足是需要开胸手术才能进行，而开胸是一个创伤相对较大的手术，因此，绝大多数患者难以单纯因为房颤而去接受外科迷宫术。当然，如果患者同时合并需要开胸治疗的心血管疾病，例如需要换瓣手术的瓣膜病，需要进行冠脉搭桥手术的冠心病等，在完成这些手术的同时进行心房的迷宫手术仍然是一个理想的治疗选择。如果患者除房颤以外，没有其它地心血管疾病，或者所合并的心血管疾病不需要开胸治疗，那么导管根治术将是最好的选择，因为这种导管手术的创伤非常小，术后6个小时就能下地活动了。
32,房颤射频消融治疗的适应症是什么？
　　导管根治术是近年来一项发展很快的治疗技术，适应证的范围不断扩大。适应证分为理想适应证和一般适应证两种。理想适应证导管根治术的单次消融成功率在70%～80％，两次以上消融后可以达到90%；一般适应证的成功率较此均分别低约20个百分点。理想适应证主要是发作频繁（>2次/月）的阵发性房颤，心房不大或者轻度增大。是否合并器质性心脏病对于消融治疗的效果没有明显影响。一般适应证主要包括两类：一类是持续性或者永久性房颤，也就是通常所说的慢性房颤；另一类是心房明显增大（>45mm）的阵发性房颤。对于发作频率很少的阵发性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患者目前暂不推荐应用导管根治术。
大连医学院扬延宗教授归纳的射频消融手术适应症是：主要适用于具有以下特点的患者：①阵发性房颤，心电图表现为典型的频发房早、短阵房速、房扑、房颤并反复发作，症状明显，2种以上的抗心律失常药物治疗无效；②持续性房颤，持续小于1年或有成功转律史，房颤转律前后有阵发性房颤病史或有频发肌袖性房早等房性心律失常的心电图证据，或在持续性房颤前明确有阵发性房颤病史；③年龄小于75岁；④排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗塞等器质性心脏病,排除其他原因引起的心房颤动，如甲亢、酒精或药物中毒等；⑤高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者，如果有以上阵发性心房颤动的特点，在高血压和心绞痛得到控制后也心房颤动肺静脉隔离的指征。⑥部分预激综合症和快-慢综合症患者合并以上房颤特点者也可行肺静脉电隔离治疗。随着导管射频消融技术的进步和成熟，肺静脉电隔离的适应症也在不断扩展。
33,房颤导管根治手术需要多长时间？是否痛苦？术后要注意些什么？
　　做一台房颤导管根治术的时间一般需要3~5小时，但技术不熟练的医生可能会花费更长的时间，有的甚至8小时以上。手术过程中患者是清醒的，基本没什么痛苦，有部分患者在导管消融时会有一定的痛感，但这个时候医生通常都会给患者少量的镇痛药从而使痛感消失或显著减轻。有些中心采取深度镇静措施，以减少患者术中痛感和紧张。术后需要卧床6小时，之后就能够下地活动了。术后3个月是效果观察期，一般需要服用抗凝药，部分患者可能还需要使用少量的抗心律失常药，之后所有的药物就可以停用了。消融本身对患者的活动、进食及其它日常的生活没有任何影响。总的住院时间一般在一周左右。
34,射频消融治疗房颤术前应做哪些准备？
①常规胸片、经胸超声、血尿便常规和生化检查。 ②窦律时和心律失常发作时的12导常规体表心电图，常规行24或48小时动态心电图，如一次动态心电图未能记录到频发房早、短阵房速和心房颤动，可再次行动态心电图检查，以便根据心律失常发作情况评价触发因素和房颤基质因素两者之间的比重。③术前必须行食道心脏超声检查，CT或MRI心脏和肺静脉成像，以了解肺静脉形态和排除心房内血，如有心房血栓的证据，必须正规抗凝治疗1月后进行复查，在证实血栓消失后再行电隔离治疗。④房颤患者如房颤持续时间长，或合并高血压、糖尿病或有血栓栓塞/TIA病史，术前应行常规抗凝治疗，即服用华法林/可嘧啶使INR达到1.6~2.5之间四周。食道心脏超声检查、CT或MRI心脏和肺静脉成像检查发现心房内有血栓者，也应行标准抗凝治疗至少六周，再进行相关检查评价心房内血栓情况。术前应用可嘧啶的患者在射频手术前应停用可嘧啶三天，以避免术中出现严重出血。⑤术前准备除需做造影剂的过敏试验外（优维显可不行过敏试验），其他同普通导管射频消融术。
35，射频消融治疗房颤可能发生那些手术并发症？
导管消融治疗房颤对操作熟练的医师来说并发症发生率很低（１％～５％），但其并发症均较严重，包括心包填塞、肺静脉狭窄（０．１％～１％）、心房食管瘘（死亡率高）、栓塞性并发症（１％）及继发新的房性心律失常（５％）,肺静脉毗邻结构损伤。对操作不熟练的医生手术并发症要高。
36,国内做射频消融手术有那些著名专家？
北京安贞医院的马长生、董建增教授，大连医大第一附属医院杨延宗教授，阜外医院的马坚教授、姚焰教授，北大医院的丁燕生教授，上海胸科医院刘旭教授，上海中山医院刘少稳教授，江苏省人民医院曹克将教授，武汉大学人民医院江洪教授，广东省人民医院吴书林教授等都是射频消融治疗房颤的著名专家。北京安贞医院的马长生教授号称我国治疗房颤第一人，在国内处于领军地位。
37,房颤导管根治术的手术成功率如何？
　　在已有的房颤根治性方法中，导管根治术是创伤最小并且效果也非常好的一种手术。目前在发达国家的大型医疗中心，导管根治术已经成为房颤患者治疗的首选手段之一，成功率可以达到80％～90％，但其中约30％的患者需要接受2次导管根治术。在我国，由于多数患者只接受了单次治疗，故成功率在60％～80％。房颤导管根治术成功的标志是房颤完全消失，同时不需要服用任何抗心律失常药物，也就是俗称的根治。
38,射频消融治疗失败是否可以再次进行消融治疗？
　　房颤肺静脉电隔离术失败，房颤复发的患者可以接受再次导管消融术，如果需要可多次射频消融治疗。复发原因包括：①原有病灶的“复活”；②隔离线不连续，即存在漏点；③新出现的病灶。
39,现阶段房颤导管消融术式有那些？
目前最主要的房颤消融术式包括以下几种：（1）标测指导下肺静脉节段隔离术：基础方法是在环状电极（Lasso）标测下节段性消融肺静脉口，逐个隔离4个肺静脉后，有选择地隔离左心房峡部，手术终点为肺静脉内的电位消失，或与心房内电活动分离。节段性肺静脉电隔离的主要问题在于：较高的术后复发率、依然有一定的肺静脉狭窄发生率、对慢性持续性房颤的效果不肯定，
Oral等报告成功率仅为22％。
（2）三维标测指导下左房线性消融术：以意大利米兰Pappone医生为代表的解剖指导下左心房线性消融术主要是在CARTO系统指示下分别在左侧和右侧肺静脉口外1cm处的左心房壁环绕肺静脉进行消融，又称环肺静脉消融术（Circumferential PV ablation, CPVA），后来又增加了左房后壁连接左右隔离环线的消融线和峡部消融线，即改良的CPVA术，该术式的终点判断指标主要是：环形隔离区内双极电压<0.1mv,跨消融线相邻两点的传导延迟30ms以上，该术式认为肺静脉是否被完全电学隔离并不起主要作用。而改良心房基质可能起了重要作用。目前该中心用这种术式已连续完成多达8000例房颤消融，为世界上最大系列报道，阵发性房颤治疗成功率91％，慢性房颤治疗成功率83％，但由于缺乏明确而有信服力的终点，且其它中心重复该术式的结果也有较大差异。Oral 和Schmitt将该术式治疗房颤的效果和节段性肺静脉隔离做优劣对比时，竟得出完全相反的结论。因此该术式一直处于被追随和质疑相交织的境地。
（3）肺静脉环形消融电隔离术：该术式为德国欧阳非凡首创，实际上是在Pappone的CPVA术式基础上，用双Lasso电极实时标测肺静脉电位的隔离情况，在完成了环行隔离线后继续在残存肺静脉电位的相应区域进行补点消融，防止隔离线径上的”gap”产生,　因此该术式是在Pappone的手术终点基础上更追求肺静脉的电学完全隔离，是一种“强化“的肺静脉环形消融术，但技术复杂和手术费用昂贵是其不足之处。
（4）心房碎裂电位指导下的房颤消融：Nademanee等在持续房颤状态，通过CARTO电压标测指导，识别心房碎裂电位区，标记后进行消融，其理论根据是心房内碎裂电位代表着房颤的不同子波折返时在不同时间内重复进入的同一关键区域，如将这些区域进行消融治疗，可最终使房颤无法维持，值得注意的是Nademanee等发现有一部分病例在碎裂电位分布的指导下，没有消融肺静脉周围，而仅在房间隔,左房顶部等几处消融即获得房颤的终止和远期的良好疗效，因此Nademanee等采取的术式不同于以往的任何一种以肺静脉为核心的消融策略，是真正意义上的针对“房颤基质”进行的消融,但因其消融灶相当广泛且杂乱无序，其它中心又难以重复该术式所报道的近91％的成功率，故目前尚缺乏拥护者。
（5）心房去迷走神经治疗：美国的Jackman实验室在大量动物实验的基础上发现心房迷走神经冲动可明显缩短心房不应期，在房颤维持中起重要作用，他们采用高频脉冲刺激仪和标测导管相连，根据左房迷走神经节点的大致解剖学位置，在CARTO建立的左房模型相应部位上模拟神经脉冲发放高频刺激，把能诱发迷走反应（心率减慢和血压降低）的位点进行标记和消融，结合肺静脉隔离术使手术成功率达90％以上，明显优于单纯肺静脉隔离的效果，心房去迷走神经的治疗给人们提供了消融治疗房颤的崭新思路，而单独使用该术式行房颤消融的研究也正在进行中，其结果和进展值得期待。
以上房颤消融术式的多样性反映了对房颤的确切机制的研究还处于探索阶段，以上消融术式均可取得较高的成功率，目前评价何种术式更为优选尚为时过早。 肺静脉电隔离术是现阶段房颤导管消融治疗的最为重要的核心技术之一。
40,药物和射频消融治疗房颤如何选择？
药物和消融治疗对于节律控制和室率控制都是有效的。药物是节律控制的首选治疗方法，射频消融适用于药物治疗无效或者副作用难以耐受，且症状严重的阵发性房颤患者；对于无器质性心脏病的持续性或永久性房颤，如果抗心律失常药物治疗失败，亦可考虑采用导管消融治疗。近期小规模的随机临床试验表明，在维持窦性心律方面，导管射频消融的效果显著优于药物治疗，但是否能够降低房颤患者远期的卒中发生率尚待证实。综合考虑目前国内的条件，现阶段房颤导管消融治疗的参考适应证宜为：年龄<75岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心房前后径<50mm、反复发作，症状严重且药物控制不满意的阵发性房颤患者。
准备接受冠状动脉旁路移植手术或瓣膜置换的患者，在术中进行迷宫或左房消融治疗房颤是合理的选择。
41，导管射频消融为什么尚不能成为房颤常规治疗手段 ？
(1)虽然房颤的导管消融在近１０年进展迅速，成功率由早期５０％左右到目前的6０％～8０％，但是仍然存在一些问题。
首先，房颤的机制仍不十分清楚。房颤的机制是复杂的，目前已知的有肺静脉内异位电冲动引起的触发或驱动可能是房颤的触发机制；同时在某些情况下，心房结构异常、心肌细胞排列紊乱、纤维化，不应期离散等均可构成房颤产生的基质。神经体液因素，即迷走、交感神经张力变化，肾素—血管紧张素系统也都对房颤的产生起一定作用。
第二，房颤机制的不同导致了目前房颤消融方法的多样化。如肺静脉节段性隔离、心房线性消融、去迷走神经方法、房颤发作时电紊乱区的消融等。
第三，导管消融治疗房颤的适应证未统一。无论药物是否无效、是否是器质性心脏病的房颤、是否为持续性房颤，有人认为是适应证，也有人否认。
第四，在消融方法的细节上，诸如术前病人准备，术后的抗凝、导管的选择，能量的确定，消融终点的判断都没有统一的标准和共识。
第五，对于房颤消融的成功率，由于各家方法不统一，判断标准不统一，其远期成功率差别较大。单次消融多在6０％～8０％，多次消融后可达７０％～９０％，复发率仍然较高３０％～５０％，多为肺静脉恢复电传导特性。
第六，导管消融治疗房颤对操作熟练的医师来说并发症发生率很低（１％～５％），但其并发症均较严重，包括心包填塞、肺静脉狭窄（０．１％～１％）、心房食管瘘（死亡率高）、栓塞性并发症（１％）及继发新的房性心律失常（５％）。
第七，手术费用高，一般国内需要8--10万。
(2)另外，从消融房颤的仪器设备要求来说，房颤的消融不同于一般室上速的射频消融，它需要温控消融导管和温控射频仪，需要房间隔穿刺，需要用Ｌａｓｓｏ类导管肺静脉标测，需要三维标测系统等。鉴于以上诸多影响因素，目前导管射频消融治疗尚不能成为一种常规的治疗房颤的手段，但是在将来有可能成为房颤治疗的主要手段。
42,什么叫房颤射频治疗早期复发？治疗策略是什么？
术后早期复发和延迟愈合：部分房颤患者消融术后1个月内复发，甚至出现发作频繁的“房颤风暴”现象，而在长期随访过程中房颤逐渐消失，其发生原因可能是肺静脉与心房间电传导恢复、自主神经受刺激或炎症因子作用等。通常把射频消融后两周至一月内房颤发作称谓早期复发。把术后有早期复发，而后不再发作的称为延期治愈。David等报道肺静脉电隔离术后20%的患者出现延迟愈合，与持续性房颤、左房直径大、P波时限长和P波离散度大相关。所以，很多电生理中心对房颤消融术后患者常规给予1-3个月的抗心律失常药物，而一般对于6个月后仍存在的复发才考虑再次消融
因此，房颤射频消融存在延期成功问题。
43，房颤患者射频消融后出现肺静脉狭窄和房性心律失常如何处理？
与房颤射频消融相关的常见的并发症之一是消融后的房速和房扑,在消融过程中其发生率约为10％;其余患者的新发房速或房扑常发生在导管消融后数天至数月内,与术前相比,发作往往更频繁,临床症状更重。大部分(76％)发生房速和房扑的机制为大折返,线性消融缺口的存在和隔离肺静脉的电传导的恢复是术后心律失常发生的原因。多数研究者认为,消融后大折返性房性心律失常涉及到左侧峡部(二尖瓣环和左下肺静脉之间)或左房后壁区域(沿两侧肺静脉的环状消融线之间)。手术后早期出现的房扑(一般指1周内)通常不需特殊处理,可能是术后的暂时现象;晚期出现的房扑往往需要积极处理,而且这类心律失常有可能反复发作,治疗方法主要包括再次消融,沿原肺静脉消融线补点消融阻断肺静脉和左房电传导,或阻断大折返解剖屏障,再次手术的即刻成功率几乎为100℅,平均随访6.6个月的成功率为87％~100％。
接受射频消融治疗的房颤患者如果有呼吸困难、咯血、咳嗽、反复的肺内感染等症状，应及时行核磁和螺旋CT检查，以排除肺静脉的严重狭窄。对于有明显症状的肺静脉严重狭窄病人可以进行球囊扩张和支架治疗，但仍存在支架内再狭窄的可能。
44,CartoMerge三维标测技术导管射频消融治疗房颤的特点是什么？
　 CartoMerge是将目前最先进的放射影像技术引进和应用到心脏电生理介入治疗中，在导管射频消融过程中所依赖的心脏解剖图形不再是一种模拟图，而是术前该患者通过多排螺旋CT 或MRI增强扫描所获得的心脏各腔室和大血管的三维解剖图形，真实地反映了该患者心脏各腔室及大血管的大小、解剖形态和相互位置关系。CartoMerge技术在快速性心律失常导管射频消融治疗中的成功应用，首先是决定于术前获得的心脏三维图形的质量，其次是手术过程中使术前获得的心脏三维图形与患者的心脏解剖结构精确地融合起来，这一融合过程需要借助CartoMerge三维标测系统和线的影像定位技术来完成。术前病人进行多排螺旋CT、MRI心脏增强扫描，在心电门控技术下，获得心房舒张期（永久性房颤患者则获得心室收缩期）心脏各腔室及进出心脏大血管的图像原始计算机数据，将数据输入CartoMerge系统，进行心脏各腔室和大血管的三维重建，获得包括上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心室和主动脉等心脏各解剖结构的三维图形。手术过程中心脏三维图形与患者心脏解剖结构的融合一般由两步来完成，第一步是用NaviStarâ导管确定具有解剖标记作用的数个位点，如肺静脉与心房的交界处，或左右肺动脉的分叉处等。所选择的标记点应该在X线影像上较容易确定，并可在心脏三维图形上准确识别出这些标记点的相应位置，然后应用这些标记点使术前所获得的心脏三维图形与患者的心脏解剖结构进行初步融合。第二步是应用NaviStar导管在目标心腔的不同壁各采取数至十余个点，如左心房的前后和上下壁各取一些点，应用这些点对心脏三维图形和患者的心脏解剖结构进行进一步的精确融合。图形融合完成后即可在心脏三维图形上设计消融部位或消融线，在该三维融合图形的指导下进行消融。不同患者的肺静脉形态及相互位置关系变化多样，利用心脏三维融合图进行消融，避免了手术过程中想当然地进行圆形或近似圆形的线性消融，可以根据每名患者的肺静脉实际特点设计和实施不同形状的线性环肺静脉消融CartoMerge的内窥镜技术）观察导管远端的位置CartoMerge技术有利于保证消融损伤的透壁和连续性，增加了消融的有效性，不但可缩短手术和X线曝光时间、减少手术相关并发症的发生，也有利于降低术后房颤的复发率。熟练掌握和合理应用CartoMerge这一新技术，能进一步优化和提高快速性心律失常、尤其是房颤的导管射频消融治疗水平。
45,肺静脉与房颤的发生和维持有什么关系？
1996年，Haissaguerre等对45例阵发性房颤患者施行右房线性消融后有8例出现较多的房性早搏，且可触发房颤。进一步电生理检查发现这些房早的起源部位多在腔静脉（尤其是肺静脉）的心房入口及其附近，消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失。1999年，Haissaguerre报道80例阵发性房颤共174个局灶异位兴奋点，其中168个位于肺静脉，占96%。Chen报道79例阵发性房颤病人共116个局灶异位兴奋点，位于肺静脉者有103个，占88.8%。Harada等报道持续性房颤患者在肺静脉口附近的房颤周长最短；Naito等对12例二尖瓣病合并房颤的病人，行冷冻消融肺静脉开口加左心耳切除术使10例病人恢复了窦性心律；Knaut等报道90例瓣膜病或冠心病持久性房颤，在心脏直视手术时通过微波消融将肺静脉电学隔离。随访半年和1年时的窦性心律维持率分别为74.3%和67.2%。Pappone等利用导管射频消融电学隔离肺静脉口治疗房颤，179例阵发性房颤患者中，有效率为85%；72例持续性房颤患者中，有效率为68%。Williams等对进行心脏手术的病人，同时采用肺静脉隔离术，随访发现42例病人中，34例维持窦性心律。Gillinov等对108例行二尖瓣手术的患者行术中双极钳射频消融左右肺静脉，（术前阵发性房颤25%，持续性房颤26%，永久性房颤49%），术后随访3个月内，85%的患者免于发生房颤或房扑。这些研究结果均证明了肺静脉在阵发性和持续性房颤中的重要作用。
大连医学院扬延宗教授把兴奋点来自肺静脉的心律失常称为：肺静脉肌袖性心律失常，特点是：心电图表现为典型的频发房早、短阵房速、房扑、房颤并反复发作。以上就是目前导管射频消融大静脉肌袖电隔离术和节段性消融肺静脉电学隔离术电生理学基础。
46,做房颤射频消融手术为什么要选择经验丰富的医生和医院？
首先消融手术技术条件要求高，手术的成功率和并发症发生很大程度上取决于术者的经验，经验不丰富的医生手术成功率底，并发症发生率高，手术时间长，患者暴露Ｘ线下时间多。操作医生至少要做８０例以上，才能积累较为丰富的经验。鉴于现阶段房颤射频消融术的操作难度和潜在严重并发症（如肺静脉狭窄、脑卒中、心房－食管瘘等）风险均显著高于常规心律失常的导管射频消融治疗，因此患者应选择有经验的电生理中心或有经验的医师的指导下施行该项治疗。
47,目前射频消融治疗房颤还存在那些问题？
　　主要的问题有：①一次电隔离后形成稳定和有效损伤而造成恒定房 - 袖和袖 - 房双向阻滞的成功率只有 50-70％ ，因此一次电隔离后房颤的复发率可高达 30-50％ ，从而需要进行二次电隔离；②根据目前的资料， 12-21％ 的局灶触发性房颤为非肺静脉起源，包括腔静脉、冠状静脉窦、心房内等，因此经验性的全部肺静脉电隔离的策略显然不适合这些病例；③肺静脉狭窄依然是限制这一技术发展的主要并发症，尽管随着冷盐水消融电极的广泛应用和强调了开口部消融，但是严重肺静脉狭窄的发生率仍然约有 3％ ；④仍然有许多问题没有达成共识，如单一靶大静脉电隔离与经验性肺静脉电隔离对成功率的影响、经验性双上肺静脉电隔离还是全部肺静脉电隔离、经验性隔离是否包括常规行上腔静脉电隔离等。
48,心房颤动患者起搏器植入的适应症是什么？
多数患者有长RR间期分布呈显著的昼夜节律，主要出现在安静休息及睡眠状态等迷走神经张力增高时，应用地高辛时更明显，但在活动、精神紧张等交感神经张力增高时心率明显增加，甚至出现心动过速。这些患者当心房颤动自行终止或经药物\电除颤转复为窦律时，房室结功能正常，不存在任何程度的房室传导阻滞，起搏器对也未能提高生存率。我们曾随访280例伴有长RR间期的心房颤动患者，16±7月后共有18例死亡，10例为心源性死亡，占55.6％；7例为脑卒中，并且与RRmax无关。
究竟RR间期多长才需要安置起搏器，一般认为：患者在清醒状态下房颤持续发作期间出现频发 RR 间期≥3.0 s，同时伴有与长 RR间期相关症状者，作为房颤治疗植入心脏起搏器的指征可能更有价值。
对于房颤转复时出现长间歇，且临床明确诊断为慢-快综合征的患者，必要时可考虑安装起博器。
49,心房纤颤一级预防措施有那些？
目前有证据表明血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物和一些饮食中的脂质成分能够减少房颤的发生或复发。在临床上，由于很多房颤患者合并有其他危险因素，如高血压、高脂血症等，因此，对于这些患者，联合应用ACEI和他汀类等药物是一种较好的选择。
50,预激综合征和甲亢患者发生房颤如何处理？
伴有预激综合症的房颤是一个特殊问题。由于快速的心房激动可以通过旁路下传，造成快速室率，有时可诱发室性心律失常。而目前所使用的药物，还没有一种可以类似终止室上速那样可以十分有效地终止房颤。对于等待时间长了，出现问题的可能性也越大。所以现在主张，虽然可以试用一种药物（如普罗帕酮，胺碘酮），但不要对药物终止寄托太大的希望，应该考虑同步电复律，既安全又有效。禁用静脉内洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂。病情稳定后应考滤射频消融治疗。
甲状腺功能亢进症患者除非有禁忌征，应服用β阻滞剂控制室率。不能应用β阻滞剂的患者可选择非二氢吡啶类钙拮抗剂。