认识糖尿病
中国远程心电监护中心 史芬
每年的11月14日是联合国糖尿病日,那么联合国糖尿病日为什么定在这一天呢?这是因为11月14日是历史上一个著名的加拿大糖尿病专家班亭的生日,是他第一个把胰岛素用于糖尿病患儿,挽救了这个患儿生命。为了缅怀班亭的功绩,1991年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)决定把他的生日定为世界糖尿病日,号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作,以推动国际糖尿病防治事业的开展。联合国于2006年底通过决议,从2007年起,将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”,将专家、学术行为上升为各国的政府行为,促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制,减少糖尿病的危害。
一、 糖尿病防治形势严峻,唤起公众健康关注
糖尿病是全球性严重的公共卫生问题,发展迅速,对人们健康危害巨大。近年来,糖尿病及其并发症造成的医疗开支巨幅增长。据推算,2007年全球约2.46亿人患糖尿病,46%为40-59岁劳动力人口, 若不采取任何措施,预计到2025年,全世界糖尿病患者将增加到3.8亿,其中80%集中在中低收入国家。我国目前大约有2000多万糖尿病患者,并有逐年增加的趋势,另有糖耐量低减者近2000万,糖尿病已经成为我国的重要公共卫生问题。
二、 糖尿病的概念
糖尿病,是因为血糖升高的结果。血糖是指血液中的葡萄糖。它来自食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质,也有一部分由体内其他物质转变而来。一般情况下,血糖在肝脏、神经系统和内分泌系统,尤其是在胰岛素的调节下,维持在一定的水平。但在糖尿病的遗传因素和环境因素的共同作用下,人体可出现胰岛素的绝对缺乏或相对不足,结果使血糖升高。
糖尿病是一种慢性、全身性的代谢性疾病,除了血糖升高之外,还可能出现脂肪、蛋白质、水分、矿物质、酸碱度的紊乱以及发生糖尿病的急性并发症;如果病情长期得不到良好控制,还会引起脑、心脏、下肢血管、肾脏和眼部等重要器官的慢性并发症,甚至会造成残疾或死亡。
三、 糖尿病分型
糖尿病主要分为1型(胰岛素依赖型)和2型(非胰岛素依赖型)两大类。1型多发生于青少年及儿童,起病较急,容易发生酮症酸中毒,不用胰岛素难以控制血糖;2型则比较隐蔽,多发生于成年人,特别是中老年人,不容易发生酮症酸中毒,不一定用胰岛素治疗。
四、 糖尿病的发展阶段
糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的疾病。糖代谢紊乱从轻到重可以分为3个阶段,那就是高危人群阶段,血糖升高阶段和糖尿病阶段。高危人群就是血糖虽然正常,但比别人得糖尿病的危险性大的人群,包括中老年人、糖尿病人的亲属、肥胖者、代谢综合征者,或生过大于4公斤以上巨大胎儿的妇女等。血糖升高是指血糖已经升高,但未达到糖尿病水平的人。他们的空腹、餐后或者服糖后血糖介于正常和糖尿病标准之间,此时如加以注意,就有可能不发展为糖尿病。
五、 糖尿病的主要症状
糖尿病的症状是由血糖升高及糖尿病并发症而造成的,包括:
1、三多一少。糖尿病人常有尿得多、喝得多、吃得多,以及体力和体重下降的趋势,但是有些人病情较轻,或者反映不明显,也可能没有“三多”症状,这不等于没得糖尿病。
2、餐前低血糖。不少病人在糖尿病初期时,老感到饭前心慌、出汗、饥饿难忍,这是胰岛素分泌反应延迟,饭前肚子空虚时胰岛素反而达到较高水平所造成的。
3、视力下降。这与血糖波动、糖尿病性白内障或视网膜病变有关。
4、皮肤瘙痒或感染。由高血糖刺激神经末梢引起。因为外阴部易受尿糖的刺激,并易发生泌尿道感染,所以引起外阴瘙痒,在女性中十分常见。
5、神经系统的表现。如肢体麻木、疼痛、过敏、大汗淋漓、腹泻便秘交替、脾胃性低血压、尿不干净或尿不出来等。
6、其他。如小孩子生长发育迟缓,妇女反复流产或分娩出4公斤以上巨大婴儿。
六、 糖尿病的诊断
空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升(126毫克/分升),或者餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时,即可诊断为糖尿病。
如果血糖增高,又没有达到糖尿病的水平,可做糖耐量试验,即服葡萄糖粉后再查血糖;如果服糖后2小时血糖大于或等于7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),又没有达到或超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。就叫糖耐量受损。
七、 糖尿病并发症
急性并发症包括:
1、感染。特别是肺部、泌尿系和皮肤感染。
2、酮症酸中毒。这是患者胰岛素严重不足,加上各种诱发因素的影响而造成的。2型糖尿病人也可能出现酮症酸中毒,不过发生机会较小而已。
3、高渗性昏迷。常发于老年性病人,其病隐蔽,往往事先不知有糖尿病,患者可严重脱水,并迅速进入昏迷,很像脑血管意外。这种并发症病情危重,死亡率高。
4、低血糖。糖尿病患者在治疗不当时,如吃得过少、运动过多、药物过敏时,可发生严重的低血糖,而且老年人常常没有低血糖的症状而进入昏迷。
慢性并发症则包括心、脑、下肢等大血管病变,肾脏、眼等微血管病变,以及神经病变等。这是对糖尿病病人更大的威胁。国外资料表明,糖尿病病人的这些并发症的机会,要比非糖尿病病人高3—5倍,很容易使病人发生心肌梗死、偏瘫、下肢坏死、尿毒症、双目失明,引起残疾或者过早死亡。老年人得大血管和神经系统并发症的机会高于年轻人。
八、 糖尿病的治疗:
糖尿病的具体治疗方案包括5条:
1、有关糖尿病的教育和心理治疗
2、饮食治疗
3、运动治疗
4、药物治疗
5、糖尿病检测
饮食治疗至关重要,包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、水果适时适量、少饮酒、不吸烟等。
控制总热量 就是说糖尿病病人必须防止热量摄入过多,这种总热量不只包括主食,而且包括副食或零食。每天的主食量一般不宜过多,不要超过400克。但也不是越少越好,一般每天在200克到400克比较适宜。
合理配餐 就是要保证各种营养成分比例的适宜。比如说,要保证优质蛋白质的供应,也就是每天要有一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉摄入。当然为避免热量过多,肉食也要有所限制。一般各种肉食总量每天不超过150克。每天油脂的摄入量不宜过多(特别是动物脂肪量),应以植物油等不饱和脂肪酸为主。油脂提供的热量不应超过总热量的30%;动物油提供的热量不应超过总热量的10%。病人应少吃油炸食品,以免热量过多。如果病人吃完这些东西,还是感到不饱,那么绿色蔬菜管够。
少量多餐 就是要求病人每天多吃几顿,每顿少吃点,避免加重胰岛的负担。基本上要做到一天不少于三餐,一餐不多于2两(100克),避免一餐吃得过多。
高纤维饮食 就是说糖尿病病人应多吃些粗粮、大豆、绿色蔬菜,这些食品含膳食纤维较多,有利于降低血糖、减轻体重,还能保持大便通畅。
清淡饮食 就是避免肥甘厚味,不吃糖制品(不含糖的甜味剂不包括在内)。在血糖控制较好的时候,糖尿病患者可以适量吃水果,但以不太甜的水果为宜,而且最好不要在吃正餐前后吃,以免增加1次进食量而增高血糖。可以午睡后或晚睡前作为加餐。如能吃完水果后再查查血糖,那就更放心了。为防止血压升高,糖尿病病人不宜口味太重,而应少盐饮食。值得提醒的是,糖尿病患者不应该限制饮水,以免血液浓缩加重病情。
少饮洒,不吸烟 大量饮酒往往会影响正常进食,引起血糖浓度波动,增加脂肪肝发生的可能。吸烟的害处极大,除了一般的危害以外,因为糖尿病患者血管内不光滑,血液粘稠度高,而吸烟引起血管进一步收缩后,很容易造成血管堵塞;堵住脑血管就是脑血栓形成,堵住心血管就是心肌梗死,堵住下肢血管就是下肢坏死,后果都很严重。所以,糖尿病患者最好戒烟、忌酒。
糖尿病患病率虽高,危害虽大,但是一种可防治之病。对糖尿病没有警惕,缺乏认知,不正规诊治,患者将会为它付出惨痛的代价。只要正确认识糖尿病,认真对待,完全能够使糖尿病病人维持正常的精力和工作能力,保证良好的生活质量。